BOOK SÉCU 2022 127
Avec la CSS, l assuré ne paie plus les dépenses chez le médecin, à la pharma- cie, dans un laboratoire, à l hôpital, chez le dentiste, etc. Sous certaines conditions, il ne paie plus les prothèses (couronnes, etc.) et les appareils den- taires, les équipements optiques. Pour la demande de prise en charge de certaines prothèses (auditives, cou- ronnes dentaires) ou de lunettes, un devis est à transmettre à sa caisse d assurance maladie. La Complémentaire santé solidaire présente plusieurs avantages :
la prise en charge du ticket modérateur et du forfait hospitalier ;
la prise en charge des dépassements de tarifs (au-delà du ticket modéra- teur) pour les lunettes, prothèses auditives et appareils dentaires, dans la limite d un certain montant ;
la dispense d avance de frais pour tous les soins sur présentation de la carte Vitale (ou de l attestation de droit à la CSS) et du paiement des fran- chises ainsi que de la participation forfaitaire de 1 euro ;
la possibilité de bénéficier de certaines réductions ou de gratuité (trans- ports en commun, gaz, électricité).
Si les ressources mensuelles du foyer dépassent, dans la limite de 35 %, le plafond pour l attribution de la CSS gratuite, il est possible de demander la Complémentaire santé solidaire avec contribution financière.
Le respect du parcours de soins Comme tous les autres assurés, l assuré en CSS doit respecter le parcours de soins coordonnés. Cependant, il est exonéré de la participation forfaitaire de 1 euro. S il ne respecte pas le parcours de soins (par exemple, s il n a pas déclaré de médecin traitant ou s il consulte un médecin sans être orienté par son mé- decin traitant), une majoration du ticket modérateur peut lui être appliquée.
Plafond des ressources du foyer au 1er avril 2022 Les ressources prises en compte pour le calcul de la Complémentaire santé solidaire sont celles des douze mois civils précédant la demande. Ainsi, pour une demande effectuée en avril 2022, l assuré doit mentionner ses ressources perçues du 1er avril 2021 au 31 mars 2022. Un forfait logement peut être appliqué pour certaines situations ; il est alors ajouté aux ressources.
