4 BOOK SÉCU 2022

2.3.3.4. Formalités d admission ............................................................... 69 2.3.3.5. Frais d hospitalisation ................................................................. 70 2.3.3.6. L hospitalisation à domicile ........................................................ 72 2.3.3.7. Le forfait hospitalier ................................................................... 75 2.3.3.8. Présentation d une facture ......................................................... 76

2.4 Les nomenclatures : NGAP, CCAM, LPP ....................... 82 2.4.1 La NGAP (nomenclature générale des actes professionnels) .......... 82

2.4.1.1. Lettre-clé/coefficient/tarif de responsabilité .............................. 82 2.4.1.2. Exemples d actes avec majorations en métropole ...................... 83 2.4.1.3. Indemnités kilométriques............................................................ 84 2.4.1.4. Accord préalable ......................................................................... 84 2.4.1.5. Le délai de prescription ............................................................... 85 2.4.1.6. Actes hors nomenclature ............................................................ 85

2.4.2 La CCAM (classification commune des actes médicaux) ................. 86 2.4.2.1. Préambule .................................................................................. 86 2.4.2.2. Historique ................................................................................... 86 2.4.2.3. Les principaux changements ....................................................... 87 2.4.2.4. Le codage des actes CCAM ......................................................... 88 2.4.2.5. Principes généraux de tarification .............................................. 92

2.4.3 La liste des produits et prestations remboursables (LPP) ................ 93

2.5 La carte SESAM-Vitale .................................................. 98 2.5.1 Définition/contenu .......................................................................... 98

2.5.1.1. Qu est-ce que la carte Vitale ? .................................................... 98 2.5.1.2. Le contenu de la carte ................................................................. 98

2.5.2 Contexte/fonction principale .......................................................... 99 2.5.3 Le champ d application ................................................................. 100 2.5.4 Principe de fonctionnement .......................................................... 100 2.5.5 Les réseaux de transmission de FSE .............................................. 101 2.5.6 La diffusion de la carte Vitale et sa mise à jour ............................. 101

2.6 NOÉMIE : Norme Ouverte d Échanges entre la Maladie et les Intervenants Extérieurs ...................... 102

2.6.1 Généralités .................................................................................... 102 2.6.2 Intervenants .................................................................................. 102 2.6.3 Enregistrements/mouvements ...................................................... 103 2.6.4 Contrôles ....................................................................................... 103 2.6.5 Avis de paiement aux assurés ....................................................... 103 2.6.6 NOÉMIE et l organisme complémentaire ...................................... 104