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L Assurance maladie
80 BOOK SÉCU 2022
ZONE : FACTURATION DES PRODUITS LPP ET DES SPÉCIALITÉS PHARMACEUTIQUES
Les modalités de remplissage des colonnes suivantes prévues dans cette zone sont identiques aux colonnes équivalentes de la zone 2 :
Transfert Mode de Traitement DMT DCS Prestations (exemples : PII, PME, PH1, PH7 ) Puis :
Régime obligatoire : taux et montant Montant AMC en tiers payant Reste à charge pour l assuré(e)
Cas des produits de la LPP :
Numéro d identification du prescripteur Date d implantation Nature de prestation Tarif de référence ou prix unitaire Quantité Montant facturé
Les médicaments facturés hors et en sus des forfaits pour les établissements hors du champ de la T2A :
Prix unitaire Lait humain :
Prix unitaire Quantité
Produits sanguins labiles :
Prix unitaire Médicaments dérivés du sang :
Prix unitaire
Sous-total 3
Sous-total 1 + 2 + 3